開心手術術後照護

冠狀動脈繞道手術，是目前心肌梗塞無法使用心導管治療的病人，需接受的心臟外科手術。冠狀動脈繞道手術又稱做繞道手術或搭橋手術，主要是因為心臟外科醫師並沒有將冠狀動脈阻塞、狹窄的部份切除，而是將取自身體其他部份“新”的血管–最常見如取自腿部的大隱靜脈，胸腔內壁的內乳動脈，前臂的橈動脈(直接或由內視鏡摘取)，直接將血管連接到比阻塞部位更遠端的血管部份，繞過了阻塞部位，等於是為擁擠的高速公路另闢了一條道路，使遠端組織的血氧供應增加，而原來狹窄的冠狀動脈仍留在原處。

手術時需留置的管路

因為接受手術需上全身麻醉，無法自行呼吸，所以身上會有因為，包括:

1. 氣管內管：是為了在麻醉時無法自行呼吸時，協助呼吸通氣用的，當放置氣管內管時，是無法發出聲音的，如果想說話可用唇語或手勢表達，氣管內管留置時，若分泌物較多，護理師會視情況抽痰，保持呼吸道通暢。通常需使用1～3天，當意識完全清醒後，用氧濃度低於40%，會開始做呼吸訓練即早脫離呼吸器，需配合深呼吸咳嗽，
2. 鼻胃管：是為了引流胃內的空氣及液體，當氣管內管拔除時會同時拔除鼻胃管，當延遲拔除氣管內管時，可作為灌食用。
3. 胸腔引流管：是為了引流傷口內殘存的血水，此為較常引起手術後疼痛之部位，會給予適當固定，及束腹帶使用，減輕疼痛，若仍覺得疼痛，可多作深呼吸，或告知護理師評估給予止痛藥物使用。翻身及深呼吸可利於血水排出，通常會視引流血水量減少或x光無積水情形，盡早拔除，一般約留置3～5天。
4. 導尿管：是為了手術時無法自行解尿，引流尿液用，會自行引流尿液至尿袋中，不需用力解尿，可能會有想解尿感，無需理會。當病況穩定不需密切監測尿量時，會盡早拔除，通常需放置1～3天。
5. 頸部會留置中心靜脈導管:作為監測心臟容積及輸液的標準；手部或是足背會留置動脈導管:作為監測血壓、血氧及抽血用；胸前會貼有心電圖導線，監視心律變化，手術後因為需要密切監測生命徵象變化，會住進加護病房，在加護病房期間，所有儀器若有異常皆會警告，無需害怕或理會，護理師會立即處理。上述介紹管路由於都是在麻醉後放置，所以手術後，為避免在麻醉藥物未退時，意識尚未完全清醒，迷糊中拔除管路，必須採取雙手保護性約束，因此護理師會2個小時會執行翻身及拍背，目的為促進痰液和胸腔內血水排出，並避免皮膚受壓導致壓瘡。 當氣管內管拔除或意識清醒可完全配合時，會立刻解除約束。

身體清潔

在加護病房期間，護理師會每日執行擦澡及傷口換藥，因為手術時胸骨切開後是使用鋼絲固定，傷口會有緊繃、疼痛的感覺，術後前三天，執行傷口換藥時會擠壓出傷口血水，以利傷口癒合，會有疼痛感，護理師會評估適時給予止痛藥物使用。因冠狀動脈梗塞接受繞道手術，需取身上血管，可能腿上會有縫合傷口，為預防出血可能會局部綁上彈繃，需配合抬高下肢，以利循環，若有腫脹情形，需告知護理師會立即處理。

運動

當意識清醒，肢體可開始活動後，即可開始進行運動，氣管內管尚留置時，躺在床上時可以作1.深呼吸2.咳嗽3.配合翻身4.四肢主動式關節活動運動。當氣管內管拔除後，會教導使用深呼吸誘導器（Triflo），練習深呼吸，再來會依體力狀況，安排漸進式下床，早期下床會使肺部擴張較完全，利於痰液及傷口血水排出，可預防其他合併症產生。本單位有設置軌道式系統，透過架設在病房內的軌道系統，以懸吊主機配合懸吊帶，可將患者吊行，當患者肢體較無力時，藉由懸吊系統，支撐患者的身體，只需將雙腳站立於地上，挺起身體，護理師會調整高度，懸吊系統會負擔患者大部分的重量，因此患者只須抬起腳跨步即可。

居家照護

日常生活

1. 每天量血壓及體重並紀錄，作為回診參考；若一天內體重增加超過1.5 公斤且下肢水腫應速與醫師聯絡
2. 多攝取蔬菜、水果，養成規律的排便習慣，不可用力解大便。
3. 保持心情愉悅，避免情緒激動。
4. 預防感染:牙齒上的和皮膚創口的細菌進入血液可能導致感染性心內膜炎。

飲食衛教

1. 採低膽固醇低鈉飲食，選用新鮮的食物少吃加工品，如醃製罐頭食品。
2. 服用利尿劑時，易造成鉀的流失，應多攝取含鉀的蔬果：空心菜、菠菜、竹筍、南瓜、蕃石榴、香蕉、釋迦、柳丁、棗子、哈蜜瓜及葡萄乾等。

藥物指導

1. 了解藥物作用、副作用、劑量及時間並按指示服藥。
2. 注意體溫變化，若超過攝氏三十八度請儘速返診。
3. 不可自行停藥，需定期回診。

復健活動

1. 由復建師衛教並教導早晚做簡單心肺復健運動，並在家人陪伴下外出散步。
2. 術後3-6個月易發生栓塞，故應以休養為主，不要參加體力勞動。
3. 6個月後視心功能情況，逐步恢復正常工作。

立即就醫之症狀

1. 疲勞、呼吸急促，連晚上睡覺都會喘。
2. 手指、踝部水腫。
3. 突發性心跳、脈搏不正常。