典型的冠心症胸痛即為心絞痛，為前胸靠左側的壓迫感或是擠壓感，亦可能會有灼熱感或悶痛，常常伴隨著下顎，左肩或胸後背等所謂的輻射性疼痛。若在休息的狀態下持續超過20分鐘的悶痛或新發作強烈胸痛則提高了冠心症的可能性。以及原本就有心絞痛的經驗，但發作更頻繁且更劇烈則也提高可能是冠心症的診斷。另外對於年紀大或糖尿病患者，常以非典型的疼痛表現，比如說上腹痛、針刺痛或呼吸困難等來表現，不該因為為非典型症狀而延誤了診斷的契機。冠心症除了心絞痛也常有一些伴隨症狀，如冒冷汗、頭暈、噁心、嘔吐、喘、呼吸困難，心悸等相關症狀。 如果心臟的傳導系統受到冠心症的影響而產生心房心室阻斷獲心搏過緩，也有一些病人會產生致命性的心律不整，例如心室頻脈或是心室顫動，而突然死亡或需要緊急救助冠心症在心臟負荷較大時也會有較明顯或強烈的胸痛症狀，如運動的時候，生氣或情緒不穩時，吃完大餐或天氣過冷時。而病人胸痛的症狀也常會因休息，服用舌下含片得到緩解。

急性冠心病症狀

當冠狀動脈逐漸狹窄時，臨床症狀表現可以從無症狀的缺氧(silent ischemia)，穩定型心絞痛 (stable angina)，不穩定型心絞痛 (unstable angina)，急性心肌梗塞 (acute myocardial infarction)，心臟衰竭和猝死 (sudden death)等。而常見的急性冠心症的原因，大都是因為冠狀動脈血管的斑塊突然破裂，引發局部血栓形成。若血栓大到足以完全阻斷大部分血流，造成大量心肌細胞缺氧壞死，稱為急性心肌梗塞，臨床上可能有ST段上升型的急性心肌梗塞或是非ST段上升型的急性心肌梗塞。若血栓只是部分血管阻塞，血流灌注減少但未完全中斷者，將可能引起不穩定型心絞痛。

穩定性心絞痛症狀

都會加速冠狀動脈狹窄的產生。假如冠狀動脈繼續惡化狹窄，冠狀動脈就會減少輸送氧氣與養份到心臟，此時就會導致所謂的胸悶或是胸痛，或是我們常聽到的心絞痛，其主要特徵如下:

• 位置:多半在前胸。
• 性質:有心絞痛的病人，會描述其感受為悶悶的痛、會有壓迫感或是擠壓感，亦可能會有灼熱感。
• 輻射痛點:此種胸痛也會以輻射狀蔓延到他處，例如脖子、下顎、背部、左肩、左手臂皆可能感到不舒服。
• 伴隨症狀:心絞痛發作時，病人會有冒冷汗、頭暈、噁心、嘔吐、喘、呼吸困難，心悸等相關症狀....，如果是因為心肌梗塞影響到傳導系統，可以會引發房室阻斷，或是影響神經反射，造成心搏過緩。當然有部分的人，可能因為急性心肌梗塞，造成致命性的心律不整，例如心室頻脈或是心室顫動。
• 加劇因子:在下列的情況下，心臟相對負荷較大，例如：運動時、需要出力的時候、生氣或情緒不穩時、大餐過後或是天氣冷時。
• 緩解因子：休息、口服舌下含片。

非典型症狀

雖然胸痛為冠心症的重要症狀表現，但有許多胸痛或是疼痛性質的描述，並非心肌缺氧所產生的症狀如下:

1. 肋膜疼痛(尖銳，像刀割的痛伴隨呼吸或咳嗽所誘發)
2. 主要的不適位於中腹部或下腹部。
3. 疼痛的位置可以用一根手指頭指出，特別是位於左心室尖的位置。
4. 位於前胸壁和手臂的疼痛，可以因移動或是觸摸再次誘發起疼痛。
5. 持續的疼痛，而且可以維持數小時之久。
6. 非常短暫的疼痛，其持續的時間，可能只有短暫的數秒鐘而已。
7. 疼痛輻射到下肢。